抗凝药物相关出血的管理

抗凝药物常用于预防和治疗各种血栓性疾病，如静脉血栓栓塞，房颤等，其最常见的不良反应为出血。很多时候，抗凝药物引起的出血十分隐匿(如消化道少量出血)，不易被医护人员和患者察觉;而在某些情况下，使用抗凝药物也会出现诸如黑便、瘀斑等常见出血症状;更有甚者，当抗凝药物使用过量时会大量出血。这是因为只要使用抗凝药物，出血的风险就始终存在。出血是一种在抗凝治疗期间常见且可能致命的并发症，应当予以重视。

当遇到在抗凝治疗期间出血的病人时，首先应当判断患者的出血是由抗凝药物过量引起还是由原发疾病所致。可以通过一些凝血功能指标来进行辅助判定，此时需要立即调整抗凝方案(减量或停药)。若由原发疾病引起，还需对症处理，如结膜炎、牙龈炎、尿路结石或感染、肿瘤等。可以根据出血的严重程度来决定处理的对策.

临床医学工作方面常见的抗凝及抗血小板促纤溶药品有低分子肝素，潘生丁、前列地尔等。低分子肝素关键用以防止和医治静脉静脉血栓、堵塞症。低分子肝素代表的如依诺肝素钠在治疗指南推荐都是使用依诺肝素为主，在临床广泛治疗已经形成的深静脉血栓，治疗缺血性心脏病，在心血管的抗凝治疗，或者是静脉血栓的预防以及治疗，血液透析患者的体外抗凝等等。在临床涉及目前有研究证实，依诺肝素钠对于治疗急性冠脉综合征有很好的治疗效果，这种治疗效果要比普通的肝素效果要好。涉及内科，外科，骨科，呼吸科，肿瘤科，妇产科，心内科，神经内科，烧伤及血管外科的不同场景的应用，以及预防新冠患者的静脉血栓栓塞(VTE)等领域。依诺肝素钠属于低分子肝素制剂的一种，它具有很强的抗血栓形成功能和一定的溶栓作用，临床上主要是用于预防和治疗深静脉血栓和肺栓塞，在应用的过程中，主要是在预防外科手术后，静脉血栓形成，以及在血液透析时，体外循环发生了凝血的时候使用。在使用依诺肝素钠的过程中，患者还要注意加强营养，注意休息，保持良好的睡眠，避免过度劳累，要注意清淡饮食。在临床用以血液分析血液灌流中，防止血块而产生，避免 血栓形成。需要注意在注射位置皮肤紫癜、红斑、脓肿或坏死，偶有血小板低。

预防抗凝药物的安全性问题除与药物本身相关外，还与药物适应症、使用时机、药物品种选择差异大有关，且抗凝药物的应用人群多为老年患者，药学监护难度较大。为避免抗凝药物引发出血，可以采取一些预防措施：如关注患者本身的疾病状况、出血风险(HAS-BLED评分)以及抗凝药物的适应症、禁忌症(如肾功能不全部分抗凝药物禁用)，避免同时使用抗血小板药物或非甾体抗炎药等。

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