辅助生殖在杭州可报销？实际为商保项目

据《浙江日报》日前报道，“西湖益联保”将辅助生育的部分项目纳入2023年度定向补助责任，定向补助项目包括胚胎培养和胚胎移植两项。在2023年度实施辅助生育的参保市民，将获得最高3000元的报销。

(相关资料图)

具体而言，该补贴项目面向“西湖益联保”全体参保人员。因长期不育不孕或既往孩子有出生缺陷等原因，临床上需要进行人工辅助生育的，在杭州市范围内具有特定辅助生育资质的省、市三甲医疗机构治疗期间，接受胚胎培养和胚胎移植两项治疗的费用，“西湖益联保”给予一定限额的补助。

其中，胚胎培养费用和胚胎移植费用的报销限额为1500元/年，合计3000元/年。据介绍，在杭州市妇产科医院、浙江省妇产科医院、邵逸夫医院等有资质的三甲医院，胚胎培养收费标准在每次2000元至6000元不等，胚胎移植收费标准在每次2000元左右。这意味着，该补助或将覆盖这两个项目的过半费用。

辅助生殖进医保本是近两年的热点议题之一，此前曾有人大代表向国家医保局进行提议。因此，此次事件被部分舆论理解为在该议题上出现进展，但实际上却并非如此。

实际上不难发现，“西湖益联保”是一款杭州市商业补充医疗保险，其为杭州本地的“惠民保”，共保体包括中国人寿、人保财险、泰康人寿、平安产险等。

也就是说，这并非是“将胚胎培养和胚胎移植纳入医保”，也不可简单理解成杭州明年起可报销“试管婴儿”费用，而是居民自愿缴纳的商业性保险行为。

11月28日，界面新闻记者通过“西湖益联保”官方微信公众号获知，“西湖益联保”2023年度保费为150元/人，保障时间为2023年全年。此外，“西湖益联保”客服人员向记者表示，上述两个定向补助项目对参保人没有年龄和年内接受治疗次数的限制，一年3000元封顶，需要在具有相关资质的医院进行，相关系统上线后可以在“西湖益联保”公众号上传理赔资料，通过审核后即可获得补贴。

实际上，近年来，“将辅助生殖纳入医保”的呼声始终不减。这背后是我国日渐上升的不孕发病率和辅助生殖较高的治疗费用。2021年5月，医学期刊《柳叶刀》发布的《柳叶刀中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康特邀重大报告》显示，2007-2020年间，我国不孕发病率已从12%升至18%。

据行业媒体健识局的报告，80%以上的不孕患者仅通过药物、手术即可怀孕，剩下近20%的患者需要辅助生殖治疗。这其中，人工授精和试管婴儿的占比分别为30%和70%。前者通过非性交方式将精子送到女性生殖道中，使女性怀孕；后者通过人工方法将精子和卵子在体外受精，等胚胎发育成熟后再移植到母体子宫中发育、分娩。具体流程包括促排取卵、体外受精和胚胎培养、胚胎移植、移植后处理等环节。一个完成的流程被称为一周期。

上述报告显示，第一代、第二代试管婴儿技术每周期的费用约为3万元到5万元，第三代技术费用约为13万元到20万元。这其中，除了胚胎培养、胚胎移植等实验室、手术费用，还包括化验、促排卵药物等费用。以北京公立医院为例，这两项费用分别为4000元、14000元。

而根据《南方周末》的报道，业内人士指出，国内试管婴儿单个周期成功率为50%-60%，3个周期累积成功率大于80%。国内市场上，试管婴儿的平均周期为2.5次每人才能成功，总体花费超过20万元。换而言之，就杭州本次的方案来看，惠民保3000元封顶的赔付金额和以年为单位的赔付周期或对辅助生殖治疗的覆盖有限。

商保发力的同时，在基本医保方面，国家和地方对辅助生殖的态度和政策也经历转变。2020年10月，国家医保局答复建议时称，目前尚不具备将辅助生殖技术纳入基本医疗保险支付范围的条件。

不过，或因为人口下降压力，2021年9月，国家医保局在答复类似建议时表示，为促进人口长期均衡发展，医保部门将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入支付范围。在诊疗项目方面，将指导各地，立足“保基本”的定位，在科学测算，充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。

今年2月，北京医保局发布通知，将宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围，曾一度成为首个将辅助生殖技术项目纳入医保的省市。不过，国内其他地区基本选择观望或明确表示不跟进北京政策，少数地区表态拟借鉴这一做法。不过，4月13日，北京市医保局称，根据医疗保障待遇清单相关规定，按照国家医保局要求，北京市辅助生殖技术服务项目纳入医保支付范围工作暂缓执行。

今年8月，国家卫健委、国家发改委等17部门印发《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》，首次明确提出，指导地方逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入医保(含生育保险)基金支付范围。这意味着，辅助生殖纳入医保的大方向或已确定，但落地仍需时间。