试行三年，安阳已解决职工医保住院难

如果有一天你去看病，医生却总是“这个检查不用做，那个检查没必要，不该花的钱不花哈!”

你会不会吓一跳，不是以为自己没有治疗价值，就是以为医生不尽心……当然，如果省钱省事又能看好病，谁不想要啊，这不，这样的场景在河南安阳已经“梦想照进现实”

2019年，安阳作为我省唯一国家DRG付费试点城市，已经先行了一步。三年过去了，DRG对安阳的医保、医院和老百姓都有哪些影响?实践中又遇到哪些问题?

试行三年，安阳已基本解决职工医保住院难

家住安阳市殷都区的刘大爷这两年高兴坏了，原来，他常年需要住院、拿药，但，这两年基本上住院不用选日子，拿药不再赶日子了。

“这在以前想都不敢想。”刘大爷说。

笔者了解到，在DRG支付方式试行以前，每到10月份，安阳的很多病人都会面临住院难。

“住院都得赶着上半年去，下半年几乎所有的公立医院都排不上号。”病人叫苦连天。

对此，濮阳市安阳地区医院副院长张天增表示医院也很为难：“之前采用项目制付费，各家医院在9月份之前就把全年的医保基金额度用完了，下半年没法接收住院病人。”

他说，医院也没有办法，就算收了病人，医保没钱报销。医保中心年年欠费，医院连年亏损，难以为继。

DRG支付方式改革后，安阳已经从根本上解决了医保欠费问题。医院效益稳定了，看病难、住院难的问题也得到极大缓解。

DRG并非万能，解决不了的病例怎么办?

在张天增看来，安阳的DRG支付改革是成功的，但DRG本身并不是万能的。

他认为，以主诊断作为支付标准的DRG并不适用多个系统并存的疾病。安阳市人民医院运营管理部主任李含靖也表示，针对康复、急诊、门诊、超过60天住院病人，如果简单按照DRG的支付标准一刀切，很容易会出现新的“就医难”。

对此，安钢总医院党委书记王红建也深有体会。“以关节置换手术为例，DRG支付方式只能解决一条腿的问题，如果病人两条腿都需要置换，那怎么办?对医院来说，两个都做，肯定赔钱;如果曲线救国，让病人重新办一次住院，不仅增加费用，还给病人添麻烦。”

对此，赵常青说：“DRG本质上是一套管理工具。DRG解决不了的问题，通过医保规则和医保政策进行弥补。要让医保支付政策服务于临床的实际需要。”

在安阳，医院和医保支付之间已经建立起比较灵活的单议结算协商机制，及时解决治疗和支付过程中出现的特殊病例和现象。

医院主动控制成本，医保不欠费，医院有“余粮”

“总额打包后，大处方、大检查、滥用耗材都成了医院的成本，而不是医院的利润。”李含靖说，“DRG就是一个指挥棒，让医院主动控制成本，让医生多考虑如何'少检查、少开药、早治愈'，让医疗行为回归治疗的初心和本质，病人自然也少花了看病钱。”

事实上，经过试点运行，安阳市成效显著。安阳市医疗保障局医药服务管理科科长赵常青介绍，2020年，安阳市医保基金结余近1.5亿余元。初步核算，2021年度结余会更多，预计有望超过5个亿。

从医院方面来看，试点医疗机构实现“名利双收”，医疗机构基金补偿比例提高。从患者方面来看，DRG付费改革不仅解决了职工医保“住院难”的问题，还减轻了参保人就医负担，医疗费用不合理增长也得到了有效控制。

看病、上学、买房是每一个普通人绕不过去的三大难题，双“D”改革让人期待，让我们一起期待未来的就医生态带来的利好吧。