慢性病老人居家养老难？代表建议鼓励民营护理院“嵌入式服务”

东方网记者傅文婧1月21日报道：上海是我国最早进入老龄化社会的超大型城市，如何让老人们“老有所养”是全社会共同关注的话题。本届人代会上，市人大代表陈岩针对慢性病老人在居家养老时的医疗需求，建议鼓励民营护理院开展嵌入式服务，为居家老人提供基本的医疗和健康服务。

市人大代表陈岩

根据《2020年上海市老年人口和老龄事业检测统计信息》，2020年上海户籍人口中60岁以上、65岁以上人群的占比分别为36.1%、25.9%。从老年人的经济能力看，2020年全市60岁及以上老年人领取城镇职工基本养老金的人数共计434.29万人，平均养老金为每月4779元。《上海市养老服务市场研究报告2020》的研究数据则显示，2020年4000元以下的养老机构占比为66.78%，4000元至6000元之间的养老机构数量占比为25.34%，超过6000元的养老机构数量占比7.88%。也就是说，养老金仅够支付普通养老院的费用，难以维持其他生活所需。

从社会机构的服务能力看，养老机构也“供不应求”。2020年全市养老机构729家，养老床位数量15.9万张。《上海市民政事业发展“十四五”规划》预估2025年末养老床位达到17.8万张。这些远远不能满足老年人的入住需求，居家养老仍然是最主要的养老模式。

广泛的居家养老，也面临一些问题。首先是“医养结合”出现断层。老年人生病住院一般以两周一个周期，出院后回家通常缺乏专人护理。即使社区提供了长护险服务，但也存在不能及时提供专业医疗服务的问题。“医院没有养老服务，居家没有医疗服务。”陈岩代表指出，对慢性病、需要长期医疗服务的老年人来说，居家养老的医疗就面临一些不确定因素。

同时，护理人员的数量和服务也难以跟上。长护险服务由社工提供，而社工人员数量有限，且目前不允许其他人员提供长护险服务。另外，上海全科医生目前约有1万名左右，对500万老年人来说，也是紧张的医疗资源。在服务上，社工人员并非专业医护人员，对医疗护理知识有限，而全科医生在配比偏少的现状下，老年人能享受到的医疗服务也受到限制。

针对居家养老中的各种问题，陈岩代表建议，鼓励民营护理院进入居家养老，提供嵌入式服务。“慢病有管理，疾病早发现，小病能处理，大病易转诊。”在养老服务中为老年人提供基本的医疗和健康服务。

陈岩代表指出，让具有治疗、护理、康复的复合功能的专业护理院进入居家养老、连接社区养老，可以提供一个衔接服务。“既能让老年人平时在家享受到专业的护理，又能在需要治疗时保证老年人享受到便捷、快速、有针对性的医疗服务，形成一个医养结合的闭环。”

同时，陈岩代表建议对有条件提供居家养老服务的民营护理院，提供居家医疗护理服务试点的准入机会。目前，一些非盈利性民营护理院已经具备了医疗、护理等条件，相当于二级医院的标准。“他们既有提供居家养老服务的条件，又有极大的工作热情。”陈岩代表表示，在符合政策要求的情况下，建议给为他们增设“家庭病床”“上门巡诊”的执业许可，让其成为老年人居家医疗护理服务试点机构。

此外，陈岩代表还建议将中医适宜技术（非侵入性中医康复技术）纳入居家护理服务项目试点。