妊娠遇上乳腺癌孕妈妈终平安分娩 别忽视这些乳房异常信号

上海市第一妇婴保健院乳腺科莊志刚主任团队手术照。

东方网记者刘轶琳8月25日报道：幸福美满的家庭、光鲜体面的工作，以及腹中孕育5个月的小生命，安妮（化名）的生活看起来岁月静好。然而，一张病理检查报告打破了她平静的生活，怀孕20周时，她被确诊患上了乳腺癌。

而立之年的职场孕妈：从跌入绝望到重燃希望

“保大还是保小？”这个看似戏剧性的问题赫然出现在安妮和家人面前，家人义无反顾地选择优先治疗肿瘤，放弃孩子。可是面对腹中已5个月的宝宝，过了而立之年的安妮却很难下定决心：如果这次放弃，自己是否还有机会拥有孩子呢？这是一个艰难的选择。

辗转多家医院后，安妮来到了上海市第一妇婴保健院（同济大学附属第一妇婴保健院，下简称一妇婴）乳腺科寻求帮助。乳腺科主任、主任医师莊志刚从事乳腺癌临床治疗20多年，对于安妮的两难境地很理解，他郑重表示：“我们会从专业上给出一个最优的治疗方案。”

上海市第一妇婴保健院乳腺科莊志刚主任团队手术照。

一妇婴乳腺科会同医院产科、计划生育科、麻醉科、新生儿科等多个科室进行了多学科讨论，制定了两种方案：一是终止妊娠，然后再行乳腺癌的综合治疗；二是继续妊娠，先行乳腺癌的根治性手术治疗。莊志刚评估后认为，根据安妮的情况，中孕时期的手术以及晚孕时期的化疗，对有着胎盘屏障的胎儿而言利大于弊。

有了专业的医学建议作坚强后盾，安妮和家人也坚定了信念，要和腹中的宝宝一起对抗病魔。

一妇婴MDT团队：专业护航，助母子平安

乳房切除是乳腺癌治疗的标准术式，但是这对每个患者而言都是生理和心理的双重打击。年轻的安妮讲出了想要保乳的心愿，乳腺科团队告诉她会尽最大努力。

经影像学的评估，安妮的乳腺肿瘤直径2cm，并且属于单中心病灶，有保乳手术的适应症。经过充分的术前评估和准备，莊志刚团队为安妮进行了保乳加腋窝淋巴清扫术。病理报告证实，肿块的各个切缘及淋巴结都没有癌细胞累及，手术很成功，安妮也成功实现了保乳的愿望。

上海市第一妇婴保健院乳腺科莊志刚主任为市民义诊。

术后，安妮还需要进行化疗和靶向治疗。结合妊娠期对化疗药物及靶向治疗药物的禁忌，莊志刚与产科团队为其制定了妊娠期间4次辅助化疗方案，而后通过剖宫产终止妊娠，产后再按照诊疗方案进行化疗、靶向治疗及放疗等综合治疗。

在多学科的合作以及严密的监测下，坚强的安妮顺利地完成妊娠期的辅助化疗，未出现明显的化疗反应，腹中的宝宝也健康地成长着，没有出现发育迟滞、畸形等问题。4个多月后，通过择期剖宫产手术，安妮顺利分娩。随着一声响亮的哭啼，一个体重3000多克的健康宝宝呱呱落地。此时，安妮和家人心中悬着的“大石头”终于落地，热泪盈眶，喜出望外。

如今，产后的安妮与宝宝身体状况良好。目前，她正在接受靶向治疗。一妇婴乳腺肿瘤团队继续为其保驾护航。

上海市第一妇婴保健院乳腺科莊志刚主任在上海首届妇幼乳腺高峰论坛上进行交流发言。

专家提醒：妊娠相关性乳腺癌易漏诊误诊 

莊志刚介绍，近年来乳腺癌发病率逐年升高，已成为女性发病率最高的恶性肿瘤。“临床上，我们会遇到一种特殊的乳腺癌，即妊娠相关性乳腺癌，指妊娠期和产后一年之内发生的原发性乳腺癌，包括妊娠期乳腺癌和哺乳期乳腺癌，约占所有乳腺癌患者的0.2%-3.8%，占45岁以下女性乳腺癌患者2.6%-7.0%。”

“因为关系到胎儿健康，针对乳房肿块的检查手段相对比较少，妊娠相关性乳腺癌诊治相对复杂，需要乳腺专科、产科、新生儿科、麻醉科、护理部等多学科参与。”莊志刚介绍，目前对于妊娠类相关乳腺癌已有较规范的专家共识，在专业的医院尤其是妇产科专科医院，治疗效果接近非妊娠相关性乳腺癌。

“但值得提醒的是，妊娠相关性乳腺癌易误诊、漏诊。”女性妊娠期、哺乳期体内性激素水平不同于平常，在这些激素的刺激下乳腺会发生增生和肿胀，此时很多乳腺肿块和泌乳都会被认为是妊娠期的正常生理反应，因此不易被察觉。同时，乳腺的增生和肿胀会影响视诊和触诊的准确性，检查和鉴别都会有一定困难。而妊娠期间增殖的乳腺组织本身在X线片中就会形成高密度的背景，与乳腺癌的X线表现相近，难以分辨。这些都妨碍了乳腺癌的及时诊断。

最后，莊志刚提醒，女性朋友自身要充分重视乳房的自我保健，早发现、早治疗才能更好地保护自身健康。“孕前乳房体检十分重要。女性可以了解自身乳房的基础情况，以便在妊娠哺乳期可以有所参考、对照。而在孕期、哺乳期，女性更要多观察自身乳房情况，一旦有不明显的炎症表现或摸到包块等异常症状，及时到正规专业医院就诊，必要时进行B超检查，甚至进行肿块的活检。需要指出的是，怀孕期接受胸部B超不会影响胎儿的健康。“